Как отличить мастопатию от рака молочной железы

Мастопатия — это не рак молочной железы. Под этим термином обычно понимают группу доброкачественных изменений тканей груди, которые могут сопровождаться болью, нагрубанием, появлением кист и участков уплотнения. В современных российских клинических рекомендациях используется термин «доброкачественная дисплазия молочной железы» (ДДМЖ), а «мастопатия» и «фиброзно-кистозная болезнь» приводятся как его синонимы.

При этом обнаруженное в груди уплотнение нельзя автоматически считать мастопатией. Доброкачественные и злокачественные изменения иногда имеют похожие проявления, поэтому при появлении нового образования, изменении формы груди, выделениях из соска или других необычных симптомах необходимо пройти обследование.

Мастопатия — это рак или нет

Нет. Мастопатия относится к доброкачественным изменениям молочных желез и сама по себе не означает наличие рака.

Фиброзно-кистозные изменения могут включать участки фиброза, кисты, аденоз, гиперплазию и другие изменения ткани. Их значение с точки зрения риска рака различается. Поэтому вопрос «может ли мастопатия перерасти в рак» нельзя решать только по самому слову «мастопатия» в заключении.

Например, обычный фиброз и простые кисты не считаются состояниями, повышающими риск рака молочной железы. Более пристального наблюдения требуют некоторые пролиферативные изменения, особенно если при исследовании ткани выявлена клеточная атипия.

Является ли мастопатия предраковым состоянием

Мастопатия в целом не считается предраком. Важно различать распространенные фиброзно-кистозные изменения и конкретные морфологические состояния, которые действительно могут быть связаны с повышенным риском рака молочной железы.

С точки зрения последующего риска доброкачественные изменения условно можно разделить на несколько групп:

• непролиферативные изменения — например, фиброз и простые кисты; обычно они не увеличивают риск рака;
• пролиферативные изменения без атипии — могут быть связаны с небольшим повышением риска;
• атипическая протоковая или дольковая гиперплазия — связана с более существенным повышением риска и требует отдельной тактики наблюдения.

Определить эти изменения только с помощью пальпации или по жалобам невозможно. В ряде случаев ответ дает гистологическое исследование материала, полученного при биопсии.

Может ли мастопатия перерасти в рак

Правильнее говорить не о «перерождении мастопатии», а о том, что различные доброкачественные изменения молочной железы имеют разный уровень онкологического риска.

Простая киста или обычные фиброзно-кистозные изменения сами по себе не превращаются закономерно в рак. В то же время некоторые пролиферативные поражения, особенно с атипией, являются маркерами повышенного риска развития рака молочной железы в будущем.

Поэтому утверждение, что у определенного процента всех женщин с мастопатией обязательно разовьется рак, некорректно. Риск оценивают индивидуально с учетом результатов обследования, возраста, семейного анамнеза, плотности ткани молочных желез и других факторов.

Опасна ли узловая мастопатия

Термин «узловая мастопатия» сам по себе также не означает рак или предраковое состояние. Однако любое локальное образование в молочной железе требует более внимательной оценки, поскольку под словом «узел» могут скрываться разные процессы.

При обследовании врач должен определить, что представляет собой образование: кисту, фиброаденому, папиллому, участок другой доброкачественной ткани или образование, требующее исключения злокачественного процесса.

Дальнейшая тактика зависит от результатов визуальной диагностики и категории BI-RADS. Если характер образования невозможно достоверно определить по УЗИ или маммографии либо имеются подозрительные признаки, может потребоваться биопсия.

Какие симптомы бывают при мастопатии

Фиброзно-кистозные изменения могут вообще не вызывать жалоб и обнаруживаться случайно. В других случаях появляются:

• болезненность или повышенная чувствительность груди;
• нагрубание молочных желез;
• ощущение тяжести или распирания;
• участки уплотнения или неоднородности ткани;
• кисты;
• изменение выраженности симптомов в разные периоды менструального цикла.

Часто боль и нагрубание становятся заметнее перед менструацией и уменьшаются после ее начала. Однако только цикличность симптомов не позволяет поставить диагноз.

Как отличить мастопатию от рака молочной железы

Надежно отличить мастопатию от рака самостоятельно нельзя. Даже врачу одного осмотра и пальпации может быть недостаточно, поэтому при подозрительных изменениях используются методы визуальной диагностики, а при необходимости — биопсия.

Обратиться к врачу следует при появлении следующих изменений:

• нового уплотнения в груди или подмышечной области;
• образования, которое сохраняется и не меняется после менструации;
• изменения формы или размера одной молочной железы;
• втяжения соска, возникшего раньше не было;
• втяжения, уплотнения, изъязвления или выраженного изменения кожи;
• кровянистых или других необычных выделений из соска;
• стойкого локального изменения ткани груди.

Рак молочной железы нередко проявляется безболезненным уплотнением, однако отсутствие боли не означает, что образование злокачественное, а наличие боли не позволяет полностью исключить рак. Ориентироваться только на ощущения нельзя.

Как диагностируют мастопатию

Обследование начинается с жалоб, истории заболевания и осмотра молочных желез. Врач оценивает симметрию, состояние кожи и сосков, пальпирует молочные железы и регионарные лимфатические узлы.

Дальнейшая диагностика может включать:

• УЗИ молочных желез;
• маммографию;
• дополнительные методы визуализации по показаниям;
• пункцию или биопсию подозрительного образования;
• гистологическое исследование полученного материала.

Выбор метода зависит от возраста, структуры молочной железы, жалоб и характера обнаруженного изменения. Поэтому универсальной схемы «каждой женщине одновременно сделать УЗИ и маммографию» нет.

Что означает BI-RADS при обследовании молочной железы

Результаты УЗИ и маммографии часто оцениваются по системе BI-RADS. Она помогает стандартизировать описание изменений и определить дальнейшую тактику.

BI-RADS — это не окончательный диагноз. Например, категория BI-RADS 4 не означает автоматически рак, но показывает, что образование необходимо дополнительно проверить.

УЗИ или маммография при мастопатии: что лучше

УЗИ и маммография решают разные диагностические задачи и не являются полностью взаимозаменяемыми методами.

В российских клинических рекомендациях УЗИ особенно используется у женщин моложе 40 лет, а также при беременности и лактации. Маммография применяется для диагностики узловых образований и как скрининговый метод у женщин от 40 до 75 лет.

При плотной ткани молочной железы или определенных находках врач может сочетать маммографию с УЗИ или назначить другой дополнительный метод.

Когда нужна биопсия молочной железы

Биопсия нужна не при любой мастопатии и не при каждой кисте. Ее назначают, когда по результатам осмотра и визуальной диагностики необходимо определить клеточное строение подозрительного участка.

Например, исследование ткани может потребоваться при:

• солидном образовании с подозрительными признаками;
• категории BI-RADS 4 или 5;
• изменении образования в динамике;
• несоответствии результатов осмотра, УЗИ и маммографии;
• необходимости точно определить характер выявленного изменения.

Именно морфологическое исследование позволяет определить, присутствуют ли атипичные или злокачественные клетки.

Как часто нужно обследовать молочные железы

Частота обследований зависит от возраста, результатов предыдущей диагностики и индивидуального риска рака молочной железы.

Согласно актуальным российским рекомендациям, для женщин без жалоб и дополнительных факторов риска скрининговая маммография применяется в возрасте от 40 до 75 лет. При определенных особенностях, например высокой маммографической плотности или повышенном индивидуальном риске, врач может рекомендовать другой интервал и дополнительные исследования.

Если уже обнаружено образование, периодичность контроля определяется не общими правилами профилактики, а категорией BI-RADS и рекомендациями врача.

При появлении нового уплотнения, кровянистых выделений из соска или других настораживающих признаков ждать планового обследования не следует.

На какой день цикла делать УЗИ молочных желез

Если УЗИ проводится планово и менструальный цикл регулярный, исследование часто назначают на первую фазу цикла, примерно на 5–12-й день от начала менструации. В этот период ткани обычно менее подвержены циклическому нагрубанию.

При менопаузе исследование можно проводить в любой день. Если же появилось новое уплотнение, выраженная боль, воспаление или подозрительные выделения из соска, откладывать обследование ради определенного дня цикла не нужно.

Нужно ли лечить мастопатию

Не все фиброзно-кистозные изменения требуют специального лечения. Тактика зависит от жалоб, характера изменений и результатов обследования.

Если выявлены простые доброкачественные изменения, которые не вызывают выраженных симптомов, врач может рекомендовать наблюдение. При болезненности или крупных кистах могут применяться симптоматические методы лечения или пункция кисты по показаниям.

Универсального лечения мастопатии, направленного на «очищение кровотока», «нормализацию кислотно-щелочного баланса» или обязательное восстановление гормонального фона, не существует. Необходимость лекарственной терапии определяется конкретным диагнозом и клинической ситуацией.

Частые вопросы о мастопатии и раке молочной железы

Мастопатия — это рак?

Нет. Мастопатия относится к доброкачественным изменениям ткани молочной железы. Однако любое новое или подозрительное образование необходимо обследовать, поскольку по ощущениям отличить доброкачественный процесс от злокачественного невозможно.

Может ли мастопатия перерасти в рак?

Обычные фиброзно-кистозные изменения и простые кисты сами по себе не считаются состояниями, которые закономерно превращаются в рак. Онкологический риск зависит от конкретного типа изменения. Наиболее важное значение имеют некоторые пролиферативные поражения, особенно с клеточной атипией.

Является ли узловая мастопатия предраком?

Нет, само понятие «узловая мастопатия» не является синонимом предрака. Однако локальное образование нужно точно идентифицировать. Для этого используют УЗИ, маммографию и при необходимости биопсию.

Повышает ли киста молочной железы риск рака?

Простые кисты не повышают риск рака молочной железы. Если киста имеет сложное строение или содержит солидные компоненты, тактика отличается: врач может назначить дополнительное наблюдение или биопсию.

Как понять, мастопатия это или рак?

Только по боли, форме уплотнения или его подвижности надежно отличить эти состояния нельзя. Врач оценивает результаты осмотра, УЗИ или маммографии, а при подозрительном образовании проводит морфологическую верификацию.

Болит ли грудь при раке молочной железы?

Рак молочной железы нередко развивается без боли, особенно на ранних стадиях. Однако болезненность также не исключает злокачественный процесс. Поэтому новое уплотнение необходимо обследовать независимо от того, болит оно или нет.

Нужно ли делать биопсию при мастопатии?

Нет, биопсия требуется не всем. Ее проводят, если обнаруженное образование имеет подозрительные признаки или его природу невозможно достаточно надежно определить по результатам других исследований.

Можно ли по УЗИ точно исключить рак молочной железы?

Не всегда. УЗИ является важным диагностическим методом, но окончательная тактика зависит от возраста, клинической картины и категории BI-RADS. В некоторых ситуациях дополнительно требуется маммография или биопсия.

Как часто нужно делать УЗИ при мастопатии?

Единого интервала для всех женщин нет. Частоту наблюдения определяют по характеру выявленных изменений и категории BI-RADS. Например, некоторые вероятно доброкачественные образования требуют контрольного исследования через определенный врачом срок, а при обычных доброкачественных изменениях специальное частое УЗИ может не понадобиться.

Когда нужно срочно обратиться к врачу?

Не следует откладывать обследование, если появилось новое или увеличивающееся уплотнение, втяжение кожи или соска, изменение формы груди, кровянистые выделения из соска либо другое необычное изменение, которое сохраняется.

Если врач рекомендовал ультразвуковое обследование молочных желез, пройти УЗИ можно в клинике MediLife в Санкт-Петербурге. При наличии уплотнения или других настораживающих симптомов важно не ограничиваться самостоятельным наблюдением, а определить дальнейшую тактику вместе со специалистом.