Что такое открытый синус-лифтинг и для чего он нужен

Синус-лифтингом называется стоматологическая микрохирургическая операция, в ходе которой приподнимается дно гайморовой пазухи с последующим заполнением свободного пространства специальным остеопластическим материалом. Цель оперативного вмешательства — сформировать необходимый объем кости челюсти для стабильной фиксации дентального импланта.

Синус-лифтинг может быть закрытым (вертикальным) и открытым (латеральным). Первый вариант используется при незначительном дефиците костных структур, наращивание происходит через вертикальное отверстие для протеза. Открытый синус-лифтинг проводится с боковым доступом в гайморовые пазухи, для чего на десне делается разрез.

Показания к процедуре 

Поводом для проведения вмешательства могут быть следующие состояния:

• толщина челюстной кости в области предстоящей имплантации меньше 6 мм;
• остеопороз, пародонтоз верхней челюсти;
• утрата существенного объема ткани в результате травматических повреждений;
• большие размеры гайморовых синусов;
• врожденные аномалии и пороки развития.

Кроме этого, синус-лифтинг показан при наличии возрастных изменений, сопровождающихся атрофией костной ткани.

Противопоказания к наращиванию кости

Выделяют абсолютные и относительные противопоказания к манипуляции. 

Абсолютные противопоказания (операция невозможна):

• нарушение гемостаза;
• злокачественные новообразования любой локализации;
• декомпенсированные системные патологии (почечная, сердечная, печеночная недостаточность, сахарный диабет);
• аутоиммунные заболевания;
• остеомиелит;
• склонность к формированию келоидных рубцов;
• острые нарушения психики.

Относительные ограничения (требуется временная отсрочка процедуры):

• беременность и период лактации;
• неудовлетворительная гигиена ротовой полости;
• регулярный прием цитостатиков, иммуносупрессоров;
• острые инфекционно-воспалительные процессы организме;
• лучевая терапия, от момента завершения которой прошло менее года;
• заболевания ЛОР-органов (гайморит, синусит и пр.);
• состояние после проведенной гайморотомии;
• наличие новообразований в верхнечелюстных синусах (полип, кист).

В таких случаях сначала проводится санация патологического очага, затем после стабилизации состояния пациента стоматолог принимает решение о целесообразности хирургического вмешательства.

Особенности проведения открытого синус-лифтинга

Операция выполняется в условиях стоматологического кабинета под местной анестезией. В сложных клинических ситуациях может быть назначена медикаментозная седация. 

Непосредственная сама процедура синус-лифтинга осуществляется в несколько этапов:

• антисептическая обработка зоны интереса;
• формирование лунки путем рассечения десневых тканей, выделения лоскута, иссечения небольшого костного участка;
• отделение слизистого слоя, выстилающего дно пазухи;
• подъем оболочки синуса вверх для образования полости;
• образование коллагеновой мембраны, которая будет разграничивать сформированную полость от верхнечелюстного синуса;
• равномерное заполнение полости подходящим остеопластическим материалом;
• закрытие лунки мембраной и лоскутом;
• наложение косметических швов.

Иногда возможна установка импланта сразу после синус-лифтинга, но в подавляющем большинстве случаев протезирование выполняется через шесть месяцев, когда остеопластический материал трансформируется в зрелую костную ткань.

Используемые материалы

Для наращивания ткани применяют костнопластические материалы, служащие основой для образования собственной ткани человека. 

Сегодня в стоматологической практике для операции открытого синус-лифтинга используют несколько видов материала:

• Аутокость — измельченная собственная костная ткань пациента. Чаще всего образцы изымаются с области верхнего угла нижней челюсти, подбородочный зоны, в более редких случаях — из подвздошной ости тазовой кости. Преимуществами аутоматериала являются максимальный потенциал к регенерации и абсолютная биологическая совместимость. Недостаток у данной процедуры один — повышенная травматичность, поскольку кроме основной операции синус-лифтинга необходимо провести дополнительное вмешательство для получения материала.
• Аллоплант — синтетический остеопластик. Выпускается в виде микрогранул, чаще всего содержит в своем составе коллаген, дурапатит, бета-трикальцийфосфат и пр. Перед введением в верхнечелюстную полость смешивается с соляным раствором или плазмой пациента. Основные преимущества такого материала — стерильность, высокая биологическая активность, что позволяет избежать развития воспаления и отторжения. Среди минусов можно выделить низкие остеоиндуктивные свойства (сниженное стимулирование процесса преобразования клеток именно в костную ткань, а не в хрящевую или фиброзную).
• Ксенотрансплантат — специально подготовленная и очищенная костная ткань животных, чья морфологическая структура максимально приближена к человеческой кости. Традиционно биоматериалы производятся из костей свиней, коров, лошадей. Плюсами таких препаратов является биосовместимость, высокая биологическая активность. К недостаткам относится довольно существенная стоимость ввиду сложности процесса изготовления.
• Аллотрансплантат — донорский костный материал, полученный из человеческой трупной кости. Прежде чем осуществить пересадку, костный элемент измельчается, подвергается специальной обработке — деминерализации, высушиванию, иногда — облучению гамма-лучами. Преимуществами аллотрансплантата являются такие свойства, как оптимальная микропористость, высокая адгезия с тканями человека, повышенные остеоиндуктивные свойства. Несмотря на хорошую способность к остеогенезу, при использовании такого материала отмечается риск развития иммунных реакций, возможно отторжение.

Кроме стандартных остеопластов могут применяться различные стимуляторы восстановления собственной кости пациента (например, морфогенетический протеин и др.). 

Выбор материала зависит от особенностей клинической ситуации: состояния здоровья человека, морфологии дефекта, степени регенеративного потенциала остаточной кости и пр.

Вероятные осложнения 

Во время проведения синус-лифтинга возможен разрыв мембраны Шнайдера, прокол (перфорация) слизистой синуса, кровотечение в оперируемой полости, включая кровянистые выделения из носа.

В ранний послеоперационный период могут развиться такие осложнения, как:

• болезненность, гиперемия, отек, локальное повышение температуры в зоне воздействия (такие симптомы являются закономерной реакцией на повреждение целостности ткани и самостоятельно проходят без негативных последствий);
• расхождение швов;
• ринит (насморк);
• синусит (воспалительный процесс в придаточных пазухах носа);
• гайморит (воспаление гайморовых пазух);
• свищ (патологический канал в кости);
• отторжение остеопластического материала.

Осложнения после малоинвазивной операции возникают редко и чаще всего связаны с некорректной подготовкой к вмешательству или несоблюдением врачебных рекомендаций в реабилитационный период.

Реабилитационные мероприятия

Процесс заживления десневых тканей после открытого синус-лифтинга занимает 5-7 дней, полное восстановление внутренних структур происходит спустя несколько месяцев. Для достижения максимального результата и предотвращения развития осложнений в течение месяца после операции следует соблюдать определенные правила и ограничения.

В ранний послеоперационный период рекомендуется:

• воздержаться от еды, пока полностью не закончится действие анестезирующего препарата;
• употреблять только мягкую, теплую пищу на протяжении 4-7 дней после процедуры, отказаться от питья через трубочку;
• принимать назначенные врачом медикаментозные препараты, полоскать рот антисептическими растворами;
• спать с приподнятым головным концом;
• чистить зубы с мягкой щетиной, избегая агрессивного воздействия на прооперированную область;
• воздержаться от курения и употребления алкоголя;
• избегать любого механического воздействия на прооперированную область;
• стараться сдерживать кашель, чихание, сморкание.

В отдаленный послеоперационный период запрещается:

• заниматься активными физическими нагрузками;
• употреблять твердую пищу, чрезмерно горячие или холодные блюда;
• совершать авиаперелеты;
• посещать бани, сауны;
• прыгать, нырять под воду.

При появлении каких-либо жалоб со стороны верхней челюсти необходимо незамедлительно записаться на консультацию к стоматологу.